A osteoartrite da articulação do joelho é uma das doenças mais comuns do sistema músculo-esquelético e, infelizmente, a causa mais comum de perda de mobilidade, incapacidade e, por vezes, incapacidade. Na artrose, a cartilagem que reveste a superfície articular é afetada de forma irreversível, fazendo com que a articulação deixe de funcionar corretamente e cause dor.
Oficialmente, a doença é chamada de “osteoartrite deformante”; outro nome é gonartrose (do grego antigo “goni” - joelho). As articulações dos joelhos são as maiores articulações do corpo humano e as mais comumente afetadas pela osteoartrite. Muito menos comumente, a doença afeta as articulações do quadril e tornozelo.
Como ocorre a gonartrose?
Normalmente, a cartilagem saudável é elástica e lisa, cobre completamente as áreas móveis do osso e permite que deslizem. A cartilagem também suaviza o estresse que os ossos recebem ao caminhar ou fazer exercícios.
Quando a cartilagem é destruída (é assim que a artrose se manifesta), a camada superior desse tecido elástico fica mais fina. Às vezes a cartilagem se delamina, aparecem rupturas - é assim que a articulação perde seu principal “amortecedor” e “rolamento”. Os ossos começam a se esfregar, a articulação incha, perdendo gradativamente sua aparência normal, e surge a dor.
Causas da gonartrose e fatores de risco
A osteoartrite deformante é mais comum em mulheres mais velhas e com excesso de peso, mas isso não significa que pessoas jovens e fisicamente ativas não sofram desta patologia. Às vezes, o desenvolvimento da doença é provocado por trabalho físico pesado ou estresse excessivo na academia.
Aqui está uma lista longe de ser completa das causas da artrose da articulação do joelho:
- lesões esportivas – lesões meniscais, fraturas e luxações;
- processos inflamatórios nas articulações e doenças concomitantes;
- distúrbios metabólicos - algumas doenças levam à formação de depósitos intra-articulares;
- estresse excessivo na articulação, incluindo permanência prolongada ou trabalho físico associado ao levantamento de peso;
- carga irregular nas articulações devido à curvatura das pernas - a artrose se manifesta mais rapidamente em áreas sobrecarregadas.
Muito depende dos genes - uma pessoa pode ter uma predisposição hereditária à artrose das articulações dos joelhos. Nessas pessoas, o gene responsável pelo desenvolvimento e estabilidade do tecido cartilaginoso é perturbado.
Existem vários fatores que aumentam o risco de gonartrose:
- aumento do peso corporal. Devido ao aumento da carga na articulação, o tecido cartilaginoso se desgasta mais rapidamente;
- idade acima de 40 anos. A maioria das pessoas nesta idade reduziu a atividade física. Devido à inatividade física, os músculos atrofiam, o tecido muscular fraco não supre adequadamente as articulações e o risco de danos à cartilagem aumenta.
Sintomas de artrose
A osteoartrite da articulação do joelho não é uma doença que pode aparecer repentinamente. Dá-se a conhecer com muita antecedência: tudo começa com uma ligeira dor no joelho ao caminhar. A dor pode aumentar se você precisar subir ou descer escadas. Via de regra, o joelho dói no início do movimento, depois a dor desaparece e volta com carga prolongada na articulação.
Se você ignorar esses sintomas e não consultar um médico sobre eles, a doença começará a progredir. Então a dor mudará de passageira para contínua, o joelho começará a doer mais mesmo em repouso e inchará. À medida que a cartilagem se deteriora, a mobilidade de toda a articulação será limitada.
Algumas pessoas percebem que o joelho “reage” às mudanças climáticas. Isso realmente acontece - as terminações nervosas da cápsula articular são sensíveis às mudanças na pressão atmosférica.
Os seguintes sintomas são característicos da gonartrose:
- dor nos joelhos ao se movimentar e caminhar;
- rigidez matinal na articulação do joelho, quando a amplitude de movimento é mínima;
- inchaço do joelho;
- som seco e áspero de trituração durante o movimento - esse som ocorre devido ao atrito das superfícies articulares.
À medida que a doença progride, os sintomas mudam:
- a dor vai incomodar mesmo em repouso;
- a articulação fica deformada e perde suas funções;
- Devido à deformação do joelho, a marcha mudará.
Graus de gonartrose
Existem 3 estágios de desenvolvimento da artrose da articulação do joelho.
1º grau doença - quase assintomática. Começa com as primeiras manifestações da doença - quase indolor, por exemplo, cansaço nas pernas - e dura até o aparecimento das primeiras deformidades ósseas. Se o joelho mudou de formato devido à sinovite - ou seja, devido ao acúmulo de líquido na articulação, mas a cartilagem intra-articular não está danificada, a doença ainda está no estágio 1.
2º grau caracterizada por alterações progressivas no tecido ósseo. Externamente, o joelho pode ter a mesma aparência do estágio 1 - deformado e aumentado de tamanho. A dor aumenta: além da dor que ocorre durante o movimento, acrescenta-se crepitação (esmagamento) no joelho afetado. A articulação torna-se menos móvel, torna-se difícil agachar-se e andar em superfícies irregulares.
3º grau o grau de gonartrose é o mais doloroso. Nesta fase, quase não resta tecido cartilaginoso e, se a doença for grave, os ossos podem crescer juntos. Aí a articulação fica completamente imobilizada e a pessoa só precisa se movimentar com o auxílio de uma muleta ou bengala. Normalmente, neste ponto, os médicos dão um veredicto sobre a endoprótese da articulação danificada.
Importante: somente um médico pode determinar o grau exato de desenvolvimento da doença. Às vezes, com sintomas leves, a doença afeta gravemente a membrana cartilaginosa - portanto, para um diagnóstico preciso, geralmente são realizados estudos adicionais:
- radiografia - para verificar se as superfícies cartilaginosas estão deformadas e em que condições está o espaço articular;
- CT ou MRI - para estudos mais detalhados.
Como a gonartrose é diagnosticada e tratada?
A primeira coisa a lembrar é que o diagnóstico oportuno e o tratamento precoce ajudarão a interromper a doença logo no início. Portanto, o aparecimento do primeiro desconforto na articulação do joelho é um bom motivo para consultar um médico e fazer um exame.
Os médicos fazem o diagnóstico de osteoartrite com base não apenas no histórico médico, nas queixas e na condição atual da articulação do joelho. Os resultados de estudos adicionais também desempenham um papel importante - são frequentemente prescritos para esclarecer o estágio da gonartrose e a gravidade da doença.
Para diagnosticar com precisão a artrose da articulação do joelho, os médicos geralmente prescrevem:
- radiografia. Se processos patológicos começaram no joelho - por exemplo, surgiram depósitos de cristais de cálcio ou tumores ósseos na cápsula articular - essas alterações serão visíveis nas fotografias. Na maioria das vezes, os médicos prescrevem exames de raios X, mas sem um exame completo da articulação do joelho, de sua mobilidade e da condição dos músculos que a sustentam, o quadro fica incompleto;
- Ultrassom - pode ser usado para avaliar a condição dos tecidos moles que circundam e revestem a articulação. O ultrassom complementa os resultados da radiografia para que o médico veja alterações não só nas estruturas ósseas, mas também nos tecidos;
- RM - ressonância magnética. Uma ressonância magnética é prescrita para queixas de dor no joelho se o médico suspeitar de danos no menisco, ligamentos ou tendões;
- A artroscopia é um exame invasivo no qual a cavidade articular é examinada por dentro por meio de uma câmera. As câmeras são inseridas através de pequenas incisões na pele; através dessas mesmas incisões, os médicos podem realizar pequenas manipulações - por exemplo, remover um pedaço de cartilagem destruída, suavizar parcialmente irregularidades no tecido cartilaginoso, etc.
O tratamento da artrose costuma ser feito com medicamentos, buscando antes de tudo aliviar a dor, melhorar a mobilidade articular e restaurar a capacidade de movimentação. A artrose causa alterações irreversíveis no tecido cartilaginoso - portanto, é impossível falar em cura completa. Mas é possível parar a progressão da doença – e assim retardar ainda mais a destruição dos tecidos.
Esta é a aparência do tratamento padrão para gonartrose:
- remédios locais - adesivos, cremes, pomadas e géis;
- analgésicos;
- medicamentos antiinflamatórios, especialmente os não esteróides. Seu uso é considerado o “padrão ouro” da medicina, mas tais medicamentos destroem a mucosa gástrica;
- bloqueios e condroprotetores - medicamentos cujo efeito só aparece após um longo período de uso;
- raramente - fisioterapia e tratamento de sanatório.
Existem recomendações para o uso de joelheiras ortopédicas para apoiar a articulação e reduzir a dor. Mas todos os métodos listados acima são métodos de influência passiva no funcionamento da articulação.
Este tratamento alivia apenas alguns sintomas - neutraliza a dor, inibe processos inflamatórios, etc. A própria doença continua a progredir, destruindo gradualmente a articulação. Nos estágios finais da osteoartrite, a pessoa perde não apenas a capacidade de trabalhar, mas também a capacidade de se mover. Nesses casos, a articulação deve ser protetizada – ou seja, uma estrutura artificial deve ser inserida no joelho. Essa intervenção cirúrgica não passa despercebida e impõe suas próprias limitações - e, portanto, reduz a qualidade de vida.
Os métodos de influência ativa na articulação têm um efeito completamente diferente, quando, utilizando os próprios recursos do corpo, é restaurado o tônus dos músculos que fornecem sangue e nutrientes à articulação. Esse tratamento é mais eficaz se for realizado sob a supervisão de médicos qualificados e experientes.
Tratamento da gonartrose com cinesioterapia
A cinesioterapia, ou seja, a terapia do movimento, ativa as próprias forças do corpo. A carga corretamente selecionada permite trabalhar eficazmente os músculos necessários e, ao fortalecer o espartilho muscular, melhorar o estado das articulações e da cartilagem.
O tratamento com cinesioterapia começa com um exame minucioso e, necessariamente, com testes miofasciais. Um cinesiterapeuta examina a condição de um joelho dolorido, analisa a condição do tecido muscular, tendões e ligamentos. Levando em consideração os dados de ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e radiografia, é determinado o grau de gonartrose e elaborado um programa de exercícios terapêuticos.
As aulas são ministradas em um simulador multifuncional - um simulador proprietário com design especial. Os exercícios são realizados de forma a evitar estresse excessivo na articulação e trabalhar apenas os músculos que precisam ser fortalecidos e desenvolvidos. Nos estágios iniciais, é prescrita aos pacientes ginástica articular de solo - consiste em exercícios em um colchonete sem pesos.
O efeito terapêutico da cinesioterapia é garantido pela restauração da microcirculação sanguínea e melhora da drenagem linfática. A cartilagem recebe mais nutrição, o desenvolvimento da artrose desacelera até parar completamente e a biomecânica da articulação articular é totalmente restaurada.
Uma doença tão grave como a artrose das articulações dos joelhos não pode ser ignorada. A melhor forma de prevenir é levar um estilo de vida saudável: alimentação balanceada, atividade física. Mas se os problemas nas articulações já começaram, não deve esperar por sinais de alerta graves - aos primeiros sintomas deve procurar ajuda de médicos qualificados.