Como tratar a coxartrose da articulação do quadril

A coxartrose é uma doença degenerativa-distrófica comum da articulação do quadril, na qual, devido a alterações relacionadas à idade ou outros fatores, ocorre uma destruição gradual da articulação articular da cabeça femoral e do acetábulo da pelve. É acompanhada de dor e limitação da amplitude de movimentos de gravidade variável, que depende do estágio de desenvolvimento. E se nos estágios iniciais é possível lidar com a coxartrose por métodos conservadores, no 3º estágio é possível salvar a situação e manter a capacidade de trabalho da articulação do quadril, ou seja, evitar a incapacidade, apenas realizando um Operação.

Pertence ao número de artrose e pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de processos semelhantes em outras articulações, e essa patologia é responsável por cerca de 12% de todas as doenças do sistema musculoesquelético. Mas o termo "coxartrose" só pode ser usado para descrever alterações degenerativas-distróficas na articulação do quadril.

O que é coxartrose

A coxartrose é uma patologia complexa de uma ou ambas as articulações do quadril, na qual as camadas cartilaginosas que cobrem a cabeça femoral e o acetábulo são destruídas, o que leva a uma diminuição do tamanho do espaço articular. À medida que a doença progride, observa-se o aparecimento de deformação das superfícies dos ossos e a formação de crescimentos ósseos sobre eles, chamados osteófitos.

A coxartrose é a segunda doença mais comum do sistema musculoesquelético. Mais frequentemente, apenas a gonartrose é diagnosticada, ou seja, uma alteração degenerativa-distrófica na articulação do joelho. No entanto, a probabilidade de incapacidade na coxartrose é significativamente maior.

Toda a articulação do quadril é encerrada em um caso específico, que é chamado de cápsula articular. Possui a chamada membrana sinovial, que produz o líquido sinovial. Esse fluido é essencial para o bom funcionamento da articulação, pois não apenas lubrifica a cartilagem hialina, mas também é fonte de nutrientes para ela.

Normalmente, a cartilagem é constantemente desgastada e imediatamente restaurada devido ao processo de regeneração contínua, que é realizado com a ajuda de substâncias que entram no líquido sinovial. Mas com lesões ou alterações relacionadas à idade, a taxa de processos de regeneração diminui, o que leva ao desgaste gradual da cartilagem hialina e ao desenvolvimento de coxartrose.

Isso se deve a mudanças na quantidade de líquido sinovial produzido e sua composição. Sob a influência de fatores adversos, torna-se mais espessa e produzida em menor volume. Como resultado, o líquido sinovial não é mais capaz de fornecer à cartilagem hialina todas as substâncias de que necessita na quantidade certa, o que leva à sua rápida desidratação e afinamento. Gradualmente, a força e a elasticidade da cartilagem diminuem, áreas de delaminação das fibras que a formam, rachaduras se formam nela e a espessura também diminui. Essas alterações podem ser notadas durante os métodos diagnósticos instrumentais, em particular, o estreitamento do espaço articular chama a atenção para si.

O estreitamento do espaço articular leva ao aumento do atrito entre as estruturas ósseas que formam a articulação do quadril e a um aumento da pressão sobre a já degradada cartilagem hialina. Isso provoca ainda mais danos a ela, o que afeta o funcionamento da articulação e a condição da pessoa, pois as áreas deformadas impedem que a cabeça femoral deslize facilmente no acetábulo. Como resultado, existem sintomas de coxartrose.

Se não for tratada, as alterações patológicas pioram e a cartilagem hialina se desgasta cada vez mais. Posteriormente, em algumas áreas, desaparece completamente, o que leva à exposição dos ossos e a um aumento acentuado da carga na articulação. Uma vez que ao mover-se dentro do acetábulo, a cabeça femoral roça diretamente no osso, isso provoca o aparecimento de dor intensa e uma forte limitação da mobilidade. Nesse caso, a pressão das estruturas ósseas umas sobre as outras leva à formação de crescimentos ósseos em sua superfície.

Os osteófitos formados podem ter partes afiadas que podem ferir os músculos e ligamentos que cercam a articulação do quadril. Isso leva ao aparecimento de dores fortes diretamente na área da articulação e na virilha, nádegas e coxa. Como resultado, o paciente poupa a perna lesionada, coloca menos estresse sobre ela e tenta evitar fazer movimentos desnecessários com ela. Isso causa o desenvolvimento de atrofia muscular, o que agrava ainda mais os distúrbios de mobilidade e, finalmente, leva à claudicação.

Causas

Existem muitas razões para o desenvolvimento de coxartrose, embora em casos raros ocorra no contexto da ausência de pré-requisitos. Neste caso, eles falam da presença de coxartrose primária ou idiopática. Na grande maioria dos casos, é diagnosticada coxartrose secundária, que se torna uma consequência lógica de várias doenças ou alterações no estado do sistema musculoesquelético. Pode ser provocada por:

• lesões da articulação do quadril de várias naturezas, incluindo fraturas, luxações, contusões, entorses ou ligamentos rompidos;
• trabalho físico pesado, esportes profissionais, especialmente levantamento de peso, paraquedismo, esportes de salto;
• estilo de vida sedentário;
• estar acima do peso, o que aumenta significativamente a carga nas articulações do quadril;
• focos de infecção crônica no corpo;
• malformações congênitas das articulações do quadril, como displasia ou luxação;
• patologias metabólicas e distúrbios endócrinos, em particular gota, diabetes mellitus, especialmente de forma descompensada;
• necrose asséptica da cabeça do fêmur, que pode ser decorrente de fratura do colo do fêmur, principalmente durante o tratamento conservador;
• doenças inflamatórias das articulações, incluindo artrite reumatóide, bursite, tendinite;
• doenças da coluna;
• predisposição genética;
• a presença de maus hábitos, principalmente o tabagismo.

No entanto, a principal causa da coxartrose ainda são as inevitáveis alterações relacionadas à idade, e a presença dos fatores acima apenas aumenta a probabilidade e a velocidade de seu desenvolvimento.

Sintomas de coxartrose

A doença é caracterizada por uma progressão gradual com um aumento sistemático da intensidade dos sintomas. Portanto, nos estágios iniciais, pode ser assintomático ou apenas ocasionalmente causar ansiedade aos pacientes, mas posteriormente a condição da articulação do quadril piora, o que leva a um aumento da gravidade dos sinais de coxartrose até dor insuportável e limitação significativa da mobilidade .

Assim, alterações degenerativas-distróficas na articulação do quadril são acompanhadas por:

• Dor de intensidade variável, surgindo inicialmente após esforço físico ou caminhada e desaparecendo após repouso. Gradualmente, a gravidade da síndrome da dor aumenta, aparece com mais frequência, dura mais e os períodos entre o momento da aplicação da carga na articulação e o aparecimento da dor são reduzidos. Mais tarde, a dor está presente quase constantemente, inclusive em repouso, e torna-se insuportável. O aumento da dor em qualquer estágio do desenvolvimento da doença durante a hipotermia e o levantamento de objetos pesados é característico.
• Restrições na mobilidade da articulação do quadril, que se manifestam inicialmente por pequenas dificuldades na implementação de movimentos rotacionais da perna. Com o tempo, aparece a rigidez matinal, que desaparece depois que o paciente "se dispersa". Isso pode ser acompanhado pelo aparecimento de edema na articulação do quadril. À medida que a doença progride, as restrições de mobilidade tornam-se mais pronunciadas e persistentes, ou seja, não desaparecem após um aquecimento. Os pacientes notam uma diminuição na amplitude dos movimentos das pernas e, posteriormente, perdem completamente a capacidade de realizar certos movimentos.
• Rachadura na articulação do quadril, que aparece ao caminhar ou realizar trabalho físico, especialmente ao realizar extensão. Torna-se o resultado do atrito de estruturas ósseas nuas umas contra as outras, que é acompanhada por um aumento acentuado da dor.
• Espasmo dos músculos da coxa, o que leva a dor difusa na coxa. Isso pode ser resultado da fixação de vários distúrbios intra-articulares, incluindo compressão dos nervos, estiramento excessivo dos ligamentos que circundam a articulação, bem como o desenvolvimento de sinovite, ou seja, inflamação da membrana sinovial e acúmulo de tecido inflamatório. derrame na cavidade da articulação do quadril.
• A claudicação, que a princípio é o resultado do desejo inconsciente do paciente de reduzir a carga na articulação doente e transferir o peso para a perna saudável, a fim de evitar o aparecimento ou intensificação da dor e, em seguida, o desenvolvimento de contratura muscular. Este último fenômeno ocorre já nos estágios mais avançados da coxartrose e leva ao fato de que o paciente não consegue endireitar totalmente a perna e, além disso, mantê-la nessa posição. Assim, o membro inferior com a articulação do quadril afetada fica constantemente em uma posição levemente dobrada, o que provoca claudicação.
• Uma diminuição no comprimento da perna, que ocorre principalmente já com alterações degenerativas-distróficas graves na articulação do quadril, acompanhadas não apenas pelo estreitamento do espaço articular, mas também pelo achatamento da cabeça femoral, atrofia muscular. Como resultado, a perna doente fica mais curta do que a saudável em 1 ou mais centímetros.

A coxartrose pode afetar uma articulação do quadril e ambas ao mesmo tempo. Mas se no primeiro caso os sintomas da doença forem observados apenas de um lado, no segundo eles não serão apenas bilaterais, mas também diferirão em intensidade. Depende do grau de destruição de cada articulação do quadril.

Graus de coxartrose

A natureza das manifestações da doença depende do estágio de seu desenvolvimento. No total, existem 3 graus de coxartrose, dos quais o primeiro é considerado o mais fácil. Nos estágios iniciais da ocorrência de alterações degenerativas-distróficas na articulação do quadril, apenas dores episódicas podem ser observadas. Como regra, isso ocorre após intenso esforço físico, prática de esportes ou uma longa caminhada. Portanto, os pacientes geralmente não prestam atenção a eles, atribuindo-os à fadiga e considerando-os como alterações normais da idade. A este respeito, a coxartrose de 1º grau é diagnosticada apenas em casos isolados, o que geralmente ocorre durante um exame por outro motivo.

À medida que a doença progride, os seus sintomas intensificam-se e já com a coxartrose do 2º grau fazem-se sentir. Este estágio de desenvolvimento da patologia é caracterizado por um estreitamento do espaço articular em 50%, bem como o aparecimento de sinais de deformação da cabeça femoral com seu deslocamento.

Com a progressão da patologia, o espaço articular se estreita ainda mais e com o 3º grau de coxartrose está quase completamente ausente. Isso já é acompanhado pela formação de múltiplos osteófitos. Nesta fase do desenvolvimento da doença, a dor se torna não apenas forte, mas insuportável e muitas vezes ocorre mesmo em estado de repouso completo, inclusive à noite. Como a articulação do quadril é gravemente deformada, seus elementos podem infringir os nervos que passam aqui, o que leva à dor que irradia para a virilha, nádegas, coxa e até a perna. Isso também provoca a incapacidade de se mover de forma independente sem o uso de dispositivos auxiliares, como muletas ou bengalas.

A coxartrose de 3º grau é indicação direta para tratamento cirúrgico. Se a operação não for realizada a tempo, a cabeça femoral se fundirá firmemente com a superfície do acetábulo com osteófitos. Isso levará a um encurtamento da perna, a completa ausência da possibilidade de movimento independente, pois a articulação perderá completamente a mobilidade, ou seja, a incapacidade.

Diagnóstico

Se ocorrerem sinais de coxartrose, recomenda-se entrar em contato com um ortopedista o mais rápido possível. Inicialmente, o médico entrevistará o paciente e descobrirá a natureza das queixas, para então proceder ao exame e realização de testes funcionais, comparando o comprimento das pernas. Via de regra, os dados obtidos são suficientes para falar com alto grau de confiança sobre a presença de coxartrose.

Mas como esse quadro clínico pode acompanhar várias outras doenças das articulações do quadril, de natureza inflamatória e não inflamatória, são necessários métodos diagnósticos instrumentais. Com a ajuda deles, um especialista poderá não apenas confirmar a presença de coxartrose, diferenciá-la da síndrome radicular causada por patologias da coluna, mas também avaliar corretamente o grau de seu desenvolvimento, o que significa escolher as táticas de tratamento mais eficazes .

Hoje para o diagnóstico de coxartrose são usados:

• Raio-X das articulações do quadril - as imagens resultantes permitem detectar sinais de alterações destrutivas, a presença de osteófitos, a natureza da deformação das estruturas ósseas e medir a espessura do espaço articular.
• A TC é um método mais moderno de diagnóstico de patologias ósseas, fornecendo dados mais claros que os raios X, porém mais caros. Portanto, a TC é prescrita em casos controversos, quando é necessário esclarecer o diagnóstico e o grau de destruição da articulação do quadril.
• A ressonância magnética é um método altamente informativo para examinar as articulações, fornecendo o máximo de informações sobre o estado da articulação e todas as suas estruturas, especialmente a cartilagem hialina, os ligamentos e as características do suprimento sanguíneo.

Os pacientes recebem uma série de testes laboratoriais, incluindo KLA, OAM, testes reumáticos, exames de sangue bioquímicos e outros.

Tratamento conservador da coxartrose

Ao diagnosticar coxartrose de 1 ou 2 graus, o tratamento é realizado por métodos conservadores. Para cada paciente, eles são selecionados individualmente, levando em consideração as comorbidades detectadas. Por isso, muitas vezes pode ser necessário consultar não apenas um ortopedista, mas também médicos de outras especialidades que irão selecionar o tratamento necessário para combater doenças concomitantes.

Como parte do tratamento da coxartrose, os pacientes são prescritos:

• terapia medicamentosa;
• terapia de exercícios;
• fisioterapia.

É obrigatório que todos os pacientes tomem medidas para eliminar os efeitos dos fatores que aumentam a carga nas pernas e contribuem para a progressão das alterações degenerativas na articulação do quadril. Isso inclui ajustar sua dieta e aumentar seu nível de atividade física se você estiver acima do peso. Se o paciente for regularmente exposto a esforço físico excessivo, recomenda-se alterar o tipo de atividade ou reduzir a intensidade do treinamento, se a carga for devido ao esporte. Em alguns casos, recomenda-se o uso de bandagens e órteses especiais que irão fixar a articulação do quadril e descarregá-la durante o esforço físico.

Terapia médica

Como parte do tratamento medicamentoso, os pacientes são medicamentos selecionados individualmente, levando em consideração as doenças concomitantes existentes. Como regra, os medicamentos dos seguintes grupos farmacológicos são indicados para coxartrose:

• AINEs - um extenso grupo de medicamentos que apresentam efeitos analgésicos e anti-inflamatórios (disponíveis em várias formas farmacêuticas, incluindo comprimidos, cápsulas, géis, cremes, soluções injetáveis, o que permite escolher a forma de aplicação mais eficaz e conveniente);
• corticosteróides - medicamentos que têm um poderoso efeito anti-inflamatório, mas devido ao alto risco de efeitos colaterais, especialmente ao usar formas orais, são prescritos apenas para cursos curtos na forma de injeções;
• relaxantes musculares - medicamentos que ajudam a reduzir o tônus muscular, o que permite lidar efetivamente com espasmos musculares, frequentemente observados na coxartrose;
• condroprotetores - um grupo de medicamentos contendo componentes usados pelo corpo para a regeneração do tecido cartilaginoso;
• preparações que melhoram a microcirculação - ajudam a melhorar a nutrição dos tecidos moles e ativam o curso dos processos metabólicos na área afetada;
• Vitaminas do complexo B - são indicadas para distúrbios da condução nervosa causados pela compressão nervosa por componentes alterados da articulação do quadril.

Se a coxartrose causou um ataque de dor aguda, que não pode ser interrompido com a ajuda de AINEs prescritos, o bloqueio intra-articular ou periarticular é recomendado para os pacientes. Sua essência está na introdução direta na cavidade da articulação do quadril de uma solução anestésica em combinação com corticosteróides. Isso permitirá que você elimine rapidamente a dor e reduza o processo inflamatório. Mas o bloqueio só pode ser realizado por um profissional de saúde qualificado em uma sala especialmente preparada. A execução de tais procedimentos em casa não é mostrada.

terapia de exercícios

Ao diagnosticar coxartrose, a terapia de exercícios regulares é obrigatória. Da mesma forma que a terapia medicamentosa, um conjunto de exercícios de terapia por exercício para cada paciente é selecionado individualmente, levando em consideração o grau de destruição da articulação do quadril, o nível de desenvolvimento físico do paciente, a natureza das doenças concomitantes (atenção especial é pago a patologias cardiovasculares).

Graças à terapia diária de exercícios, você pode:

• reduzir a gravidade da dor;
• aumentar a mobilidade da articulação do quadril;
• reduzir o risco de atrofia muscular;
• eliminar espasmos dos músculos da coxa;
• ativar a circulação sanguínea e, assim, melhorar a nutrição da articulação afetada.

Todos os exercícios devem ser realizados com suavidade, evitando movimentos bruscos e solavancos. Mas se ocorrer dor durante a terapia de exercícios, você deve definitivamente entrar em contato com seu médico para corrigir o complexo selecionado ou realizar um re-diagnóstico para excluir a progressão da doença e a necessidade de uma operação.

Fisioterapia

O tratamento abrangente da coxartrose envolve cursos de procedimentos de fisioterapia que têm efeitos anti-inflamatórios, analgésicos, descongestionantes e tônicos no corpo. Portanto, na maioria das vezes os pacientes são prescritos 10-15 procedimentos:

• terapia de ultra-som;
• eletroforese;
• UVT;
• magnetoterapia;
• laserterapia, etc.

Recentemente, o plasmolifting tem sido cada vez mais utilizado como parte do tratamento conservador da coxartrose, o que pode aumentar significativamente a velocidade de regeneração da cartilagem hialina. A essência do procedimento é a introdução na cavidade da articulação do quadril de plasma sanguíneo purificado, obtido por centrifugação do próprio sangue do paciente.

Cirurgia para coxartrose

Se um paciente é diagnosticado com coxartrose de 3º grau, ele é indicado para intervenção cirúrgica, pois os métodos conservadores nesses casos já são impotentes. Infelizmente, tais situações são extremamente comuns hoje em dia, pois um número muito grande de pacientes procura ajuda médica quando não consegue mais suportar a dor ou tem sérias restrições de mobilidade que os privam de sua capacidade de trabalhar e se movimentar de forma independente.

A intervenção cirúrgica oportuna pode eliminar completamente esses distúrbios e restaurar a capacidade do paciente de se mover normalmente, melhorando significativamente sua qualidade de vida. As indicações para sua implementação são:

• uma diminuição significativa no espaço articular em mais de 80%;
• a presença de dor intensa na articulação do quadril, que não pode ser eliminada;
• distúrbios de mobilidade pronunciados;
• fratura do colo do fêmur.

O padrão ouro para o tratamento da coxartrose grave, inclusive em idosos, é a artroplastia do quadril. Esta operação envolve a substituição de uma articulação do quadril destruída por uma endoprótese artificial feita de materiais duráveis e ao mesmo tempo biologicamente compatíveis. A endoprótese permite restaurar completamente a funcionalidade da articulação do quadril, eliminar a dor e devolver uma pessoa a uma vida ativa completa.

A essência deste tipo de intervenção cirúrgica é a ressecção da cabeça femoral e um pequeno fragmento do seu colo. Além disso, o cirurgião precisará preparar a superfície do acetábulo para a instalação da endoprótese, ou seja, remover todos os osteófitos formados e obter a restauração máxima de sua forma normal. Em seguida, é instalada uma endoprótese do tipo selecionado, que é fixada com um cimento especial (preferencialmente para o tratamento de idosos) ou de forma não cimentada. Neste último caso, a endoprótese possui uma parte esponjosa especial em contato com as estruturas ósseas. Sua fixação no acetábulo é proporcionada pela germinação do tecido ósseo através da esponja.

Para cada paciente, o tipo de artroplastia é selecionado individualmente. A mais eficaz é a artroplastia total, que envolve a substituição completa de toda a articulação do quadril, ou seja, do colo e da cabeça do fêmur, além do acetábulo.

Caso o paciente tenha a preservação da cartilagem hialina normal na superfície do acetábulo, pode ser submetido à artroplastia parcial com substituição apenas da cabeça e/ou colo do fêmur. Para isso são utilizadas endopróteses de diferentes desenhos: monopolar e bipolar.

A única desvantagem da artroplastia pode ser considerada a necessidade de substituição da endoprótese instalada após 15 a 30 anos.

Após a substituição da endoprótese, os pacientes recebem reabilitação, cuja duração depende da taxa de reparo tecidual. Como parte da recuperação, são prescritos exercícios terapêuticos, fisioterapia e massagem terapêutica.

Antes do advento das endopróteses modernas, os pacientes com coxartrose grau 3 eram prescritos osteotomia ou artrodese. Hoje, essas técnicas são cada vez menos usadas, pois apresentam várias desvantagens. Assim, a artrodese envolve a fixação das estruturas ósseas da articulação do quadril com placas metálicas. Como resultado, a síndrome da dor é completamente eliminada, mas a articulação perde completamente sua mobilidade. Assim, após a artrodese, o paciente só consegue ficar em pé, mas não consegue mais andar de forma independente devido à falta de movimento na articulação do quadril. Portanto, hoje a artrodese praticamente não é realizada.

A osteotomia envolve a execução de uma fratura artificial do fêmur com uma combinação de fragmentos ósseos que reduzirá a carga na articulação do quadril afetada. Mas a operação dá apenas um efeito de curto prazo e, no futuro, ainda surge a necessidade de artroplastia.

Assim, a coxartrose da articulação do quadril é uma doença bastante perigosa, que pode resultar em incapacidade. Reduz seriamente a qualidade de vida e priva uma pessoa da capacidade de trabalho. Mas se você prestar atenção aos primeiros sinais de patologia e receber conselhos de um ortopedista em tempo hábil, poderá retardar sua progressão e obter uma melhora significativa no bem-estar. Mas com coxartrose já em execução, só pode haver uma solução - artroplastia. Felizmente, este método pode ser usado mesmo com graves alterações degenerativas-distróficas e restaurar completamente o funcionamento normal da articulação do quadril.